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大连市公共卫生临床中心
王鲲鹏
结核病 (TB) 是一种传染病，尽管在诊断和治疗方面取得了进步，但它仍然是十大死因之一，主要影响肺部，也可以累及全身其仙草百痛康胶囊它器官。
结核病通过咳嗽和打喷嚏的飞沫传播。感染结核分枝杆菌的人可能会发展为需要立即治疗的活动性症状性疾病，也可能会因潜伏性结核病而保持无症状，但存在于未来发病的风险。据估计，全球近四分之一的世界人口（约 17 亿人）处于潜伏感染状态，其中 10% 的人将会发病。尽管结核病在及时诊断和治疗的情况下是可以治愈和预防的，但世界卫生组织《2019 年全球结核病报告》报告称，2018 年全球有 1000 万结核病新病例，其中 150 万人死亡，并且耐药结核病。呈上升趋势，又带来了额外的挑战。
目前，常规胸部仙草百痛康北京医苑堂 X 线检查仍然是主要的筛查手段，而CT和MRI在身体不同部位的结核检查均有一定局限性。最近FDG PET-CT不仅在早期发现结核病方面优势凸显，而且在评估治疗反应方面也前景光明。
18F-FDG 在 TB 病灶中的摄取被认为与活化巨噬细胞和淋巴仙草百痛康从哪儿买细胞的代谢需求增加有关，这在 TB 和其他肉芽肿疾病中具有重要作用。基于这个原理，FDG PET-CT 成为一种公认的有助于结核病的诊断、分期和定位，以及对治疗反应的评估成像方式。
在活动结核病中，FDG PET-CT 能够定位受累器官的肉芽肿，这些肉芽肿通常有不同程度的18F-FDG摄取。因此FDG PET-CT 可用于评估疾病的活动程度。以肺部症状为主且疾病局限于肺实质的患者中，肺内病变中的 18F-FDG 摄取通常为低至中度，而在淋巴结中，18F-FDG 摄取往往较高。
在老年人、儿童和免疫功能低下的患者（例如 HIV 患者）中血行播散型肺结核更为常见，肺部病变在高分辨率CT具有典型的影像表现，在 PET-CT 上显示 FDG 摄取增加。而血型播散型肺结核常常伴有全身多处脏器的血行播散，如神经系统、骨关节等，而CT扫描有时难以发现。FDG PET-CT 作为一种全身成像方法，具有发现定位和监测结核治疗反应的优势，并且有研究表明在神经系统结核病FDG PET-CT比MRI更为敏感。
有学者研究发现在潜伏感染和活动结核病之间可能存在一个细菌负荷增加的亚临床感染阶段。在这种亚临床感染状态下，可能会出现间歇性的 18F-FDG 亲和力，如果在恰当时机应用FDG PET-CT检查，可能会在出现症状之前进行早期治疗。而传统的影像检查手段均不具备这种敏感性。
随着FDG PET-CT在活动性和潜伏性结核病中的应用的临床数据的积累，FDG PET-CT可能在以下领域广泛应用：
（1）FDG PET-CT 可能成为评估治疗反应的可靠标志物，尤其是在耐药结核病中可能评估治疗反应的可靠检查手段；
（2）FDG PET-CT高危人群中早期发现肺外的播散病灶；
仙草百痛康官方旗舰店官网（3）FDG 北京医苑堂仙草百痛康PET-CT可能更准确的发现亚临床感染状，使患者得到更早期的治疗。
随着新的放射性标记的化疗药物（如11C-利福平、11C-异烟肼和 11C-吡嗪酰胺）在临床中应用，以确定药物在感染部位的积累是否充分，从而了解了治疗潜力。但是FDG PET-CT在结核病防治机构尚未普及，加重其昂贵的检查费用及较高的辐射剂量，又限制其广泛的应用。
病例展示
图 1. 患者 32 岁女性，肺结核。
(A) 显示全身投影，显示双肺实质中的 F-FDG 摄取的病灶和少量右胸腔积液（黑色箭头）。
(B) 轴位融合图像显示左右肺实质活动病灶（白色小箭头）和左侧空洞（白色大箭头）。
图 2. 患者28 岁男性，肺外结核。
(A) 显示全身投影，显示双侧颈部淋巴结、右腋窝淋巴结、纵隔淋巴结和右侧盆腔高摄取淋巴结（黑色箭头）。底部的箭头显示膀胱中的排泄活动。
(B) 轴融位合图像显示左右颈部淋巴结 (白色小箭头)。
(C) 轴融位合图像显示左右骨盆侧壁淋巴结（白色小箭头）和左侧骶骨区域的病变（长白色箭头）。
图 3. 患者35 岁女性，肺外结核。
(A) 显示全身投影，显示查体可触及的右侧锁骨上淋巴结（黑色箭头）。并同时显示查体未触及的右侧腋窝小淋巴结（黄色箭头）。
(B)轴位融合图像显示可触及的淋巴结病（黑色箭头）。
(C) 轴位融合图像显示未触及的右侧腋窝小淋巴结（黄色箭头）。
图4 患者20岁女性，FDG PET-CT可以清晰的显示纵隔、椎体多发结核病灶（上图），并在抗结核治疗后病灶摄取明显减低（下图）
图5 三组结核病患者可以明确看到在治疗中病灶的摄取减低，以及在随访出现的新发病变。
参考文献:略
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